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各区医保分局、卫生健康局，嘉兴经济技术开发区民生事业部：

为规范全市家庭医生签约服务，完成2024年度嘉兴市本级家庭医生签约服务费用医保支付，经研究决定开展2024年度市本级家庭医生签约服务绩效评价，绩效评价和费用支付办法见附件。

请各区卫生健康局、经开区民生事业部于今年9月底前组织基层医疗卫生机构报送2024年度签约服务汇总表和服务清单，统一汇总后提交至区医保分局，007球探即时比分足球和市卫健委适时组织开展绩效评价。其他县（市）绩效评价和费用支付办法在未统一实施前参照执行，全市统一实施时间另行公布。

附件：嘉兴市家庭医生签约服务绩效评价和费用支付办法

007球探即时比分足球          嘉兴市卫生健康委员会

2025年9月5日

附件

嘉兴市家庭医生签约服务绩效评价和费用支付办法

为进一步做好嘉兴市家庭医生签约服务工作，以人民健康为中心实施全生命周期健康管理服务，有效提升全民健康水平，增强签约感知度和政策获得感，根据国家、省关于推进家庭医生签约服务高质量发展的有关意见，结合我市实际，提出我市家庭医生签约服务绩效评价和费用支付办法。

一、总体要求

不断提升家庭医生签约服务覆盖率和服务对象满意度，重点人群家庭医生签约服务覆盖率达到90%以上；常住人口家庭医生签约服务覆盖率2025年达到45%以上、2026年达到47.5%以上、2027年达到50%以上；签约服务对象满意度达到85%以上。

二、工作任务

（一）提升服务能力

1.夯实服务平台。基层医疗卫生机构为家庭医生签约服务的服务主平台，应发挥辖区家庭医生签约服务主导作用，负责组建家庭医生签约服务团队，统筹组织开展家庭医生签约服务。县域内二级及以上公立医疗机构作为服务延伸，应发挥医疗资源优势，开展专科签约服务和接收基层转诊服务；疾病预防控制、妇幼保健、精神卫生等卫生机构作为服务支撑，应发挥疾病防控技术优势，对服务方案、实施路径、效果评价等提供全流程技术指导。

2.充实服务团队。基层医疗卫生机构在全科医生为服务主体的基础上，发动院内护士、专科医生、公卫医生、药师、健康管理师、心理治疗师或心理咨询师、康复治疗师、营养师等卫生专业技术人员共同组建家庭医生签约服务团队；市域医联体，县域医共体的牵头医疗机构应给予基层医疗卫生机构人员、技术等全方位支持。动员县域医联体（医疗集团）、卫生专业机构以及社会办医疗机构的临床、药剂、护理、公共卫生专业技术人员加入服务团队，鼓励退休临床医师、社工、义工共同加入充实服务团队。

3.优化服务模式。基层医疗卫生机构按照划片包干的原则按需指定家庭医生组建若干签约服务团队，开展家庭医生负责下的组团服务，允许全科医生个人开展签约服务；在划片包干服务的基础上，实施“一地签约，县域共享”的全县域组团服务。基层医疗卫生机构及签约的医联体、卫生专业机构、社会办医疗机构的专科医生组建专科服务团队，提供技术支撑、双向转诊、专科服务等。

4.明确服务职责。家庭医生负责对签约对象实施健康干预、提出诊治措施和转诊建议，并负责团队组建、计划制定、任务分配、团队管理和考核；其他成员协助家庭医生在各自的执业范围内开展服务。

5.引入社会力量。基层医疗卫生机构可与业务关联度较强的商业保险机构、大型药品零售连锁机构签定合作协议，作为家庭医生签约服务平台的重要补充，不增加社会负担，依托商业保险机构健康管理和定制普惠型商业健康保险的专业优势，利用大型药品零售连锁机构社区化布局网络，补齐基层医疗卫生机构预防、医疗、保障闭环施策和药品供应短板。

（二）规范签约行为

6.确定签约对象。签约对象为家庭医生签约服务团队所在分片包干服务区域范围内的常住人员；其他人员（除重性精神病患者外）提出签约需求的，也可跨服务区域签约。重点签约对象为困难家庭成员、计划生育特殊家庭成员、残疾人，原发性高血压、2型糖尿病、结核病、慢性阻塞性肺病、严重精神障碍患者、65岁以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、离休干部、退役军人等。

7.丰富签约形式。签约形式在保留纸质签约的基础上，逐步推行线上签约，鼓励家庭整体签约，对限制民事行为能力人集中的养老机构可组织集中签约并将签约服务情况告知其家属。

8.规范协议签定。签约对象可选择居住地或常住地1名家庭医生签约。推广弹性签约服务，服务协议期限可为1-3年，到期经签约对象同意可自动续约。协议文本由签约对象和基层医疗卫生机构各执一份；线上签约的，以电子文档形式，提供签约对象自主查阅。签约服务过程中发现签约对象居住地、联系方式等基本情况、健康状况发生变化或签约对象主动要求终止协议的，应及时给予信息变更或协议终止。家庭医生岗位调整等原因不再服务签约对象的，基层医疗卫生机构应及时以书面或短信等形式告知，并做好服务衔接。

（三）丰富服务内容

9.基础服务项目。基础服务项目是为签约对象提供全生命周期健康管理所需要的基本服务，包括电子健康档案动态更新、健康提醒与健康咨询、年度健康评估、门诊服务、转诊服务等。

10.特定服务项目。特定服务项目是根据人群健康状况、影响健康危险因素和居民服务需求不同，提供适宜适度的个性服务，包括慢特病结算服务、慢性病长处方服务、0-6岁儿童保健、孕产妇保健、老年人健康管理、妇女两癌筛查、结直肠癌筛查、健康体检、原发性高血压、2型糖尿病、慢阻肺、严重精神障碍、肺结核等健康管理、居家医疗卫生服务等。

11.个性化服务项目。根据签约对象需求，按照民呼我应的原则，提升服务能力和拓展服务内容，为签约对象提供除基础和特定服务项目外的有偿或免费服务项目。

（四）开展绩效评价

12.基础服务评价。对所有签约对象开展基础服务进行绩效评价，包括基础指标、赋分指标计算评价得分（百分制），计算公式：基础指标得分×赋分指标1×赋分指标2×赋分指标3。

基础指标：采用有效签约服务覆盖率达到年度规定标准（有效签约人数/辖区最新统计公报人口数）进行评价，有效签约认定标准详见附件2。有效签约服务覆盖率达到规定标准得100分；低于规定标准按百分制标化计算得分。

赋分指标1：采用签约对象超重（BMI〉24kg/m²）干预率进行评价。赋分标准（两个指标就低取值）：超重干预率50%以上赋1.0、低于50%赋0.9；负增长赋0.9、正增长3个百分点以下赋1.05、3个百分点以上赋1.1。

赋分指标2：采用家庭医生签约服务满意率（各镇、街道随机抽取重点签约对象不少于6%、其他对象不少于5%）进行评价。赋分标准：签约服务满意率达到85%以上赋1.0、低于85%按比例下折赋分。

赋分指标3：采用签约服务对象签约机构就诊率进行评价，实施首年不赋分但需计算比例留存。赋分标准：签约服务对象签约机构就诊率正增长赋1.1、负增长赋0.9。

13.特定服务评价。对特定签约对象开展特定服务进行绩效评价，包括基础指标、赋分指标系数计算评价得分（百分制），计算公式：基础指标得分×赋分指标２×赋分指标３×赋分指标4×赋分指标5×赋分指标6。

基础指标：采用重点人群签约服务覆盖率（重点人群有效签约人数/辖区重点人群总数）进行，重点人群有效签约认定标准详见附件2。重点人群签约服务覆盖率90%以上得100分、80-90%得90分、80%以下不得分。

赋分指标4：采用血压控制率（年度随访50%以上血压记录达标患者数/年度签约高血压患者数）进行评价，实施首年不赋分但需计算比例留存。赋分标准：负增长赋0.9、正增长赋1.1。

赋分指标5：采用血糖控制率（年度随访50%以上血糖记录达标患者数/年度签约糖尿病患者数）进行评价，实施首年不赋分但需计算比例留存。赋分标准：负增长赋0.9、正增长赋1.1。

赋分指标6：采用重点疾病早筛早诊率进行评价，实施首年不赋分但需计算比例留存。赋分标准：负增长赋0.9、正增长赋1.1。重点疾病病种结合签约疾病管理、疾病医疗费用、医保基金支出等因素，由县（市、区）卫生健康部门会同医保部门确定，病种数量不少于2种，以病种为单位各自评价赋分，最终赋分分值=病种1分值×病种N分值。

14.完善评价指标。开展涉及家庭医生签约服务效果和满意度的有关指标记录，适时纳入绩效评价指标，不断优化绩效评价体系。

记录指标1：糖尿病、高血压并发症控制率，选取部分糖尿病、高血压典型并发症签约对象，做好全周期记录诊断治疗、并发症进展、医疗费用等信息工作。

记录指标2：健康档案开放利用率，签约对象获取本人健康档案信息做到渠道通畅、方式便捷；对接诊医疗机构做到诊间快速获取。

三、保障机制

（一）加强组织领导。各县（市、区）卫生健康、医保和财政等部门要强化属地责任，完善家庭医生签约服务工作机制，加强统筹协作，制定形成以基层医疗卫生机构为平台、多种社会资源共同参与的工作机制，切实提高人民群众对家庭医生签约服务工作的认可度和满意度。各县（市、区）医保部门牵头联合财政、卫生健康部门，按本方案要求并结合基层医疗卫生机构财政补偿机制，制定各签约服务机构签约服务经费支付办法，进一步夯实签约服务工作。

（二）提升服务能力。各基层医疗卫生机构要设立两慢病一体化管理门诊，推动村卫生室（卫生服务站）提质扩能，引入POCT即时检验、远程AI眼底、肺功能、心电等设备，持续改善基层医疗卫生机构业务用房、基础设施和装备条件，提高基层医疗卫生机构、村卫生室（服务站）标准化建设水平。落实基本药物目录管理等政策，基层医疗卫生机构与二级以上医疗机构用药目录衔接统一，满足签约居民基本用药需求，提升家庭医生开展常见病、多发病、慢性病的诊疗和健康管理能力。全市三级公立医疗机构的专家门诊和名医到家门诊号源10%划归基层医疗机构通过家庭医生预约，开诊前24小时家庭医生未预约号源转入公众预约渠道，专家（名医）门诊号源向基层医疗卫生机构专项开放纳入各级财政对公立医疗机构补助考核。

（三）落实经费保障。家庭医生签约服务费按120元/年/人的标准给予保障，其中10元/年/人由个人支付、其余部分按绩效评价结果由财政资金和医保基金按规定分摊。家庭医生签约服务个人费用给予减免的，2026年按给予减免人头和绩效评价确定支付标准总额的75%支付；2027年按给予减免人头和绩效评价确定支付标准总额的50%支付；2028年减免对象的家庭医生签约服务不予支付。财政资金补助标准为：基础服务支付标准×基础服务有效签约人数×基础服务评价得分/100，由原渠道列支；医保基金补助标准为：特定服务支付标准×特定服务有效签约人数×特定服务评价得分/100，属城乡居民医保参保人员由城乡居民医保基金列支、属职工医保参保人员由职工医保基金列支，跨县（市、区）签约统一拨付至最后签约地、跨县（市、区）参保统一由最后参保地医保基金拨付；有效签约和支付标准详见附件2。

（四）统一拨付流程。每年1月各家庭医生签约服务机构将上一年度签约服务情况汇总表和清单提交至所属县（市、区）卫生健康部门进行集中汇总（详见附件3、4）；2-3月各县（市）卫生健康部门牵头联合医保和财政等部门完成绩效评价，其中市本级由市卫生健康部门联合医保、财政等部门组织开展；4-5月市卫生健康部门牵头联合医保、财政等部门随机抽取1-2县（市）开展绩效评价复核，复核发现内容不实应暂停签约服务经费拨付，由各县（市）重新组织绩效评价，列入次年复核通过后一并拨付；6月按绩效评价结果完成签约服务经费拨付。绩效评价和评价复核工作可委托第三方机构参与。

（五）规范经费使用。家庭医生签约服务经费不纳入核定的绩效工资和其他应得的奖补经费总额，原则上将不低于70%的签约服务经费用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配，余款统筹用于相关签约服务辅助人员薪酬分配和必要成本支出，不得截留挪作其他用途。

（六）强化信息支撑。持续推进多跨数据共享和多系统协同，进一步优化“数字家医”信息管理系统，全面实现签约管理、健康管理、诊疗服务、病组管理、满意度评价、统计分析、绩效评价等家庭医生签约服务全流程应用，做到任务按时提示、服务实时留痕、数据一屏掌控。

附件：1.嘉兴市家庭医生签约服务项目目录

2.嘉兴市家庭医生有效签约服务与支付标准

3.签约机构/卫生健康局家庭医生签约服务汇总表

4.签约机构/卫生健康局家庭医生签约服务清单

附件1

嘉兴市家庭医生签约服务项目目录

附件2

嘉兴市家庭医生有效签约服务与费用支付标准

附件3

       签约机构/卫生健康局（加盖公章）家庭医生签约服务汇总表

制表人（签名）：          复核人（签名）：             签发人（签名）：        

                年   月   日                 年   月   日               年   月   日

附件4

      签约机构/卫生健康局（加盖公章）家庭医生签约服务清单