海盐县以标准化驱动医保经办高质量发展
海盐县医保局坚持以标准化建设为抓手,通过强内控、强服务、强队伍等举措,深入推进医保经办管理服务改革,切实提升参保群众获得感和幸福感。2025年以来,累计服务办事群众约7.4万人次,群众满意率稳步在99.9%以上。
一是强化内控夯基础。坚持“预防为主、防治结合”,健全系统性业务风险防范机制,建立包括基金征缴、审核结算、财务支付等全流程20项内控制度,明确岗位职责权限、风险防控清单、经办业务流程,常态化开展稽核审查,对违规数据实行“初审、两定机构申诉意见复审、终审”三级审核机制,并采取现场和非现场检查相结合的方式开展自查整改,从制度执行、业务受理、服务规范和审核运行等多方面进行定期“体检”,做到问题“早发现、早诊治、早清除”,确保基金安全运行。
二是完善阵地增质效。以县级政务服务中心为主阵地,依托镇(街道)便民服务中心、村(社区)党群服务中心开展医疗保障服务示范点建设,分别下沉18、6个高频医保经办政务服务事项,统一服务场所、岗位职责、管理制度、办事指南、宣传标志等要求,营造规范化便民环境,同时结合群众办事需求,将医保服务触角延伸至银行网点、医疗机构、零售药店,创新建成集引导咨询、医保经办、政策宣传等功能于一体的“幸福医保”驿站45家,实现就医购药与医保经办无缝衔接。
三是加强宣贯提能力。建立“分级分类、精准覆盖”宣贯机制,将标准学习纳入全县医保经办系统必修课,重点围绕待遇政策调整、政务服务下沉事项、医保系统操作应用等方面,根据不同岗位和不同层级,分类开展“医保政策大讲堂”、业务技能专题培训及练兵比武活动,集中业务骨干进行交流研讨,对照经办工作材料提供、办理流程和办理时限,重新审视定位,提升标准化工作水平。截至目前,全县医保经办服务标准化培训已实现县-镇(街道)-村(社区)三级近170名专(兼)职工作人员全覆盖。