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各县（市、区）医疗保障局（分局），嘉兴经济技术开发区民生事业部，浙江乍浦经济开发区（嘉兴港区）经济发展部：

为进一步做好我市商业补充医疗保险工作，现对《嘉兴市医疗保障局等五部门关于印发<嘉兴市促进商业补充医疗保险发展 进一步完善多层次医疗保障体系实施方案>的通知》（嘉医保〔2021〕12号）提出如下补充意见：

一、承办机制

按照公平、公正、公开的原则，市医疗保障部门通过公开遴选的方式选定2-6家服务能力强、经营信誉好的商业保险公司承办我市商业补充医疗保险，建立以投保率为主要考核指标的承保商保公司退出机制。

二、赔付要求

年度投保率低于50%时，年度赔付率要求在88%左右；年度投保率高于50%时，年度赔付率要求在90%左右。

三、超赔承担

年度赔付率高于指标要求的，应在次年1月底前先行补足超过部分的2个百分点（不足2个百分点的，按实补足），其余部分在一个承保周期结束的次年1月底前补足。

四、结余使用

年度赔付资金有结余的，结转至下一年度使用。每年初，应从上年度运行成本中提取不低于上年度投保率1.5%的资金充实医保暖心无忧基金，用于化解投保困难人员高额医疗费用。当年10月底赔付率低于65%时，应与下年度投保同步开展当年度的待遇补支工作。

本意见自发文之日起执行，与原规定不一致的，以本意见为准。

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2024年12月30日